الخلع المفصلي:
- الخلع هو عبارة عن انتقال العظام من منطقة التمفصل بعيدا عن وضعها الطبيعي في حالة حركه في اتجاه عكس المدى الحركي للمفصل أو في مجال حركي أوسع.
- أكثر مفاصل الجسم عرضه للخلع مفصل الكتف والترقوة والمرفق والأصابع والركبه
أنواع الخلع :
1_ الخلع والرجوع للمفصل:
وهي حاله تباعد المفصل عن منطقه التمفصل ثم ترجع إلى وضعها الطبيعي مرة أخرى وهي أسهل أنواع الخلع وقد ينتج عنها تمزق بسيط للأربطه المحيطة للمفصل
2_ خلع جزئي :
وهي حاله خلع مفصل جزئي عن منطقه التمفصل دون خروجها نهائيا
3_خلع كامل :
وهي حاله تباعد كامل للمفصل عن منطقه التمفصل
4_ خلع مصحوب بكسر :
يعتبر أصعب أنواع الخلع ويحتاج إلى إجراء جراحه ويحتاج إلى فتره طويلة للشفاء.
أعراض الخلع
1_ حدوث تشوه واضح في المفصل يختلف عن الشكل الطبيعي.
2_وجود فراغ في منطقه التمفصل .
3_ عدم قدرة اللاعب على تحريك المفصل في اتجاهاته الطبيعية .
4‑ ألم شديد مع ظهور تورم بالمفصل وإرتشاحات داخليه.
الإسعافات الأولية :
- في هذه الحالات للخلع يمكن محاوله رد العظام في مكانها لكن في حالة خلع مصحوب بكسر يجب تثبيت المفصل والاتجاه إلى اقرب طبيب عظام للتدخل الجراحي السريع . ويمكن رد الخلع البسيط مثل خلع في أصابع اليد عن طريق شد المفصل للخارج وتركة يرد في مكان التمفصل .
- أما في حاله خلع الكتف فيجب وضع وسائد أسفل الذراع ومحاولة جذب الذراع إلى المكان الطبيعي ولكن يفضل تثبيت الذراع والتوجه إلى الطبيب لعمل الآشعة اللازمة
- في حالات الشديدة يجب عدم رد المفصل لغير أخصائي العظام ويكتفي تثبيت المفصل في أفضل أوضاع الراحه للاعب.
العلاج الطبيعي والتأهيل :
- في حاله الخلع الجزئي يبدأ العلاج الطبيعي لمحاوله إزالة التورم والانسكاب الدموي من خلال عمل كمادات الباردة لانقباض الأوعية الدموية والشعيرات الدموية.
- بعد ذلك ب48 ساعة عمل كمادات دافئه مع التدليك الخفيف لإزالة التورم.
- يلي ذلك عمل جلسات أشعه تحت الحمراء وموجات قصيرة لإزالة التورم مع استخدام الدهانات المخففه للتورم والأدويه الباسطه للعضلات ومسكنه للألم
- بعد 5أيام يبدأ في حمامات بارده وساخنه متبادله . لتنشيط الدوره الدمويه وليونه ومرونه المفصل.
- يبدأ التمرينات العلاجيه مع استمرار الجلسات من خلال تحريك الذراع تحت الماء الساخن ويبدأ بحركات التقريب والتبعيد .
- مع التحسن يبدأ المصاب في عمل تمرينات التحريك في جميع الاتجاهات للتأكد من مرونة المفصل يليها تقويه بسيطه للأربطه العضلات المحبطه للمفصل من خلال تمرينات مقاومه بسيطه باستخدام أثقال وزيادة عدد مرات التكرار.
- مع التقدم في الحالة يجب الاهتمام بالمرونة والقوه والتوافق والتوازن العضلي وزيادة الثقل والشدة في الأداء.
- مع التأكد من قوه العضلات للذراع السليمة. وذلك من خلال قياس المحيطات.ومستوى القوه. والمدى الحركي للمفصل وقدرة العضلة على الانقباض والانبساط .
نماذج لبعض حالات الخلع:
(1)خلع المفصل الترقوي :
وتعتبر هذه الاصابه نتيجة للسقوط على الذراع أو الكتف ويكون مصحوب بتورم وتشوه ملحوظ من ألم شديد في مكان الإصابة
الإسعافات الأوليه لهذا الخلع :
بعد التأكد من رجوع المفصل يجب تثبيت الذراع في الرقبه مع وضع الشرائط الاصقه حولها وتثبيتها لمده 3أسابيع
(2) خلع مفصل الكتف :
يعتبر خلع مفصل الكتف من الإصابات الشائعه في المجال الرياضي لأستخدامه في كثير من الأنشطه الرياضيه . تنتج هذه الإصابه مباشره من قوه دافعه خلف المفصل أوغير مباشره من السقوط على الذراع خلفه . وينتج عنها تشوه في شكل الفصل وألم شديد مع عدم القدره على تحريك الذراع ربما يكون مصحوب بتمزق الأعصاب والأوعية الدموية والأربطه المحيطة بالمفصل.
الإسعافات الأولية لخلع مفصل الكتف :
- محاوله تثبيت المفصل بعد رد الخلع في أقصر مده ممكنه
- علاج الصدمة العصبية الناتجة عن الخلع
- استخدام بعض المسكنات
(3) خلع مفصل المرفق:
وتكون هذه الإصابه نتيجه للسقوط على اليد حيث يسهل إنزلاق عظمه الساعد خلف عظمه العضد
الإسعافات الأوليه لهذا الخلع :
بعد رد المفصل لوضعه الطبيعي يغطى المفصل بالقطن ويثبت برباط ضاغط في وضع الإنثناء في زاويه قائمه مع تثبيته بالرقبه وتناول بعض المسكنات .
(4)خلع مفصل الأصابع
وهي غالبا ماتحدث للاعبي كره الطائرة وكره السله والملاكمه
الإسعافات الأوليه لخلع نفصل الاصابع:
محاوله رد الأصابع بسرعه إلى وضعها الطبيعي لمنع حدوث تشوه مع عمل جبيره مؤقته
(خلع عظمه الترقوة)
غالبا يحدث خلع الترقوة نتيجة لإصابة مباشره ويمكن ان يحدث خلع كامل أو خلع غير كامل
الأعراض:
1-ألم شديد
2-توتر بعضلات الصدر
3-تشوه واضح وذلك بخروج نهاية عظمه الترقوة فوق مفصل الكتف
4-الإحساس بآلام شديدة عند جس الجزء المصاب من الترقوة في حالة الخلع غير الكامل ترد الترقوة وتثبيت بمساعدة جبيره للطرف العلوي. وعمل مشمع لاصق أعلى عظم الترقوة ويلف حول الكتف والكوع ثم توضع اليد في علاقة’ لمده ثلاث أسابيع.
ويبدأ بعمل العلاج الطبيعي في اليوم الثاني بعد الخلع وفي حالة الخلع الكامل يلجأ للتدخل الجراحي ثم تثبيت الترقوة ويبدأ بعمل العلاج الطبيعي أيضا في اليوم الثاني بعد العملية ويبدأ بالأجزاء البعيده عن الإصابه كمفصل الرسغ والأصابع.
(خلع مفصل الكتف)
الخلع : هو خروج وانتقال لإحدى العظام المكونة للمفصل بعيدا عن مكانها الطبيعي ويمكن أن يكون الخلع:
(1)خلع كامل أي انتقال تام للسطوح المفصليه بعضها عن بعض.
(2)خلع غير كامل وهو تباعد السطوح المفصليه
(شد في الأربطة).
(3)خلع ورد وهو تباعد السطوح المفصلية ورجوعها إلى حالتها الطبيعية
(4)خلع مصحوب بكسر لإحد العظام المكونه للمفصل
ويمكن أن يحدث الخلع في أي إتجاه لإحدى العظام المكونه للمفصل أو بجوار المفصل
خلع مفصل الكتف أن يكون:
1-خلع أمامي.
2-خلع خلفي.
3-خلع مستقيم أسفل الحفرة العنابية.
وخلع الكتف من الإصابات الشائعة فهو بنسبه من60:50%من خلع كل المفاصل.
الأعراض العامة لخلع مفصل الكتف:
1-ألم شديد.
2-عدم تحريك مفصل الكتف في أي إتجاه.
3-حدوث تغير في الشكل التشريحي للمفصل في إتجاه الخلع.
4-ظهور ورم مكان الخلع نتيجه ارتشاح المحفظه الزلالية.
الإسعافات الأولية في الملاعب:
1-إعادة الخلع البسيط برفق وبدون ضغط حيث تؤخذ اليد للخارج في زاويه90 درجه ويشد العضد للأسفل برفق وبدون ضغط ثم لفه محوريا للخارج مع الساعد ثم ضغط العضد والساعد للجسم في حركه بسيطه أفقيه حتى نصل لوضع كف اليد على الكتف المعاكسه.
2- إستخدام أكياس الثلج أو وسائل التبريد الأخرى مكان الإصابه للتقليل من الإرتشاح الناتج من المحفظه الزلالية أو النزيف الحادث نتيجه التمزق أو تهتك الأربطه المحيطه.
3-تثبيت المفصل عن طريق وضع رباط ضاغط أو علاقه حول الرقبه وتثبيت الساعد بها وهناك علاقات طبيه جاهزه لهذا الغرض.
4- يأخذ الاعب وضع الإسترخاء العضلي لجميع عضلات الجسم ومنعه من تحريك أي مجموعه عضليه متصله بالمفصل المخلوع.
العلاج الطبيعي للخلع:
أولا:العلاج الطبيعي السلبي:
1-يتم تثبيت الساعد بستخدام رباط متصل بالرقبه اوباستخدام البلاستر الاصق عن طريق العضد.
2-استخدام كمادات الثلج وتوضع أكياس الثلج مكان الإصابه فور وقوعها وأثناء فترت التثبيت لمدة 48:24ساعه وبعد ذلك يمكن التدليك حول المفصل
3-يستخدم التنبيه الكهربي المزدوج (الفارادي) لتنشيط الأعصاب المغذيه للمفصل.
ثانيا العلاج الطبيعي الإيجابي:
أ-العلاج الطبيعي لخلع المفصل البسيط
-تدريبات أيزومترية لعضلات الكتف والعضلات الأماميه والخلفيه للعضد أثناء فترت التثبيت
-تدريبات ايجابيه لعضلات اليد والساعد.
-بعد انتهاء فترة التثبيت تستخدم التمرينات الإيجابيه للعضلات مع منع حركات اللف والدوران للمفصل للخارج والتدرج بتدريبات اللف المحور حتى تصل إلى المدى الحركي الطبيعي مع الحرص التام عند أداء اللف للخارج.
ب-العلاج الطبيعي للخلع المصحوب بالكسر:
أثناء مرحله التثبيت:
-تستخدم التدريبات الأيزومترية وبعض حركات الابتعاد والتقريب لعضلات الطرف المصاب ويفضل أن يكون الشخص مستلقي على ظهره حيث يساعد هذا الوضع
في تثبيت نسبي للمفصل.
مرحله ما بعد التثبيت:
تدريبات بواسطة وسائل مساعده مثل قفز الحبل واستعمال العصي وعقل الحائط والكرات الطبيه والأثقال الخفيفه:
-التدريبات المائيه المختلفه.
-تدريبات تنميه القوه العضليه للطرف المصاب
-تدريبات المرجحه والحركه العضليه البندوليه
-تدريبات متدرجة الشده للوصول للمدى الحركي الطبيعي للمفصل
الخلع الأمامي:
هو شائع الحدوث ويكون بسبب إصابه مباشره من خلف مفصل الكتف .
أونتيجه لإصابة غير مباشره كالسقوط على راحة اليد والذراع خلف الجسم ودائما يصاحب الخلع شد وتمزق ونزيف باللأربطه المحفظه للمفصل
وينتج عن ذلك هذه الأعراض:
1-ألم شديد بالمفصل.
2-عدم القدرة على تحريك المفصل إراديا
3-تشوه بالمفاصل وذلك بحبس رامي عظم العضد في مكان غير طبيعي ففي الخلع الأمامي تكون تحت عظمة الترقوة وتعتبر هذه أهم علامه والكوع بعيدا عن الجسم.
4- فقد الوظيفة الطبيعية للمفصل.
يعتبر الخلع من الحالات المستعجله ولا بد أن يرد الخلع بعد عدة ساعات من حدوث الإصابة.
العلاج:
إسعاف أولي وذلك بعمل علاقة بالرقبة وينقل المصاب للمستشفى للعلاج وعمل صورة بالأشعة لتحديد ماإذا كان الخلع مصحوبا بكسور.
يرد الخلع تحت مخدر عام بمعرفة الطبيب أخصائي العظام.
بعد رد الخلع يثبت المفصل بواسطة مشمع لاصق أو بلاستر حول المفصل والصدر ووضع علاقة في الرقبه لمده ثلاث أسابيع.
إذ إن هذه الفترة كافيه لالتئام الأنسجة والأربطه التي تمزقت أثناء الخلع.
الخلع الخلفي:
الخلع الخلفي أقل شيوعا من الخلع الأمامي وينتج بسبب السقوط على راحة اليد وهي أمام الجسم.
العلامات والأعراض:
وهي كعلامات الخلع الأمامي إلا أن التشوه يختلف ففي هذه الحالات يمكن حبسها خلف الكتف ويشعر المصاب بألم شديد وتوتر في عضلات الكتف جهة الصدر
(الإصابه والكوع بجانب الجسم مع دوران للداخل)
العلاج:
1-إسعاف أولي وذلك بعمل علاقة وينقل المصاب للمستشفى وعمل صور بالأشعه في وضع أمامي خلف وآخر جانبي ثم يرد الخلع تحت مخدر عام بواسطة الطبيب المختص.
ويثبت المفصل لمده ثلاث أسابيع.
الخلع المستقيم. :
هذا أنوع نادر الحدوث وعادة يحدث نتيجة انزلاق القدمين والسقوط على راحة اليد واليد بعيده عن الجسم ويحدث هذا النوع من الخلع لدى لاعبي الوثب العالي والزانة وراقصي البالية.
العلامات:
بجانب العلامات العامة للخلع يلاحظ تشوه وهو بحبس رأس عظم العضد تحت(الإبط)الحفرة العنابيه ويكون الكوع مرتفعا أعلى من مستوى الرأس.
العلاج:
نقل المصاب فورا إلى المستشفى، عمل صورة بالأشعة في وضع أمامي خلفي وجانبي خلفي ويرد الخلع تحت مخدر عام بواسطة الأخصائي ويثبت الكتف بواسطة بلاستر وعمل علاقة بالرقبه لمده ثلاث أسابيع.
مضاعفات الخلع:
1- إصابة الأعصاب المجاوره لعنق عظم العضد ويؤدي إلى شلل في العضله الداليه.
2- ضغط على الشرارين والأوردة الإبطيه
3- تيبس بمفصل الكتف
4- تكوين نسيج عظمي بالمحفظة الليفيه والعضلات المجاورة(الكلس الإصابي)
ليست هناك تعليقات:
إرسال تعليق